下面是小编为大家整理的个人健康信息承诺书【精选推荐】,供大家参考。
个人健康信息承诺书
考生姓名
身份证号
本人考前常住地址:
具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址:
来京所乘的交通工具及车次/航班号:
考前 14 天内到达或途径:
是否为仍处于隔离期的病例、无症状感染者或密接者:
□是
□否
笔试测评前 1 21 日内,本人及共同居住人员有无以下情况:
1.发热、乏力、咳嗽、咽痛、咽干、腹泻、呕吐、嗅觉或味觉减退等症状。
□是
□否 2.疫情中高风险区或有病例报告社区的旅行史或居住史。
□是
□否 3.疫情中高风险地区所在地级市(区)或境内新发病例所在地级市(区)旅居史、接触史的人员,未排除感染风险者。
□是
□否 4.与新型冠状病毒感染者(确诊病例或无症状感染者)、疑似病例接触史。
□是
□否 5.已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者,尚在随访或医学观察期内。
□是
□否 6.是否有境外旅行史或居住史。
□是
□否
其他需申报情况:
提示:国内低风险地区进京考生,须持 48 小时内新型冠状病毒检测阴性的报告。
本人承诺:我将如实逐项填报《个人健康信息申报承诺书》,如实登记个人近期旅居史、接触史、身体健康状况、进京方式等情况,参加面试时主动出示北京健康宝、通信大数据行程卡,接受体温检测,并全程佩戴医用口罩或无呼吸阀 N95 口罩。如因隐瞒、虚假填报或不配合疫情防控相关检查工作,引起传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受有关法律法规的处罚。
本人签名:______________填写日期:______________有效联系电话:______________
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