篇一：外科护理学课程思政案例
外科思政课课件
为了提升外科护理学课程融入思想政治教育的效果，从思政元素的提炼、教学过程的融入、教学效果的评价等方面进行探索和实践。尝试采用“理论+实验”“课内+课外”以及“校内+校外”三方面结合的方法，收到很好的效果。这些做法能够使学生在接受专业知识的同时接受思政教育，为护理专业的课程教学提供了新的思路。
关键词:外科护理学;课程思政;探索;实践
在2016年12月全国高校思想政治工作会议上，强调:“要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”［1］。基于此背景下，全国各地高校掀起了以“课程思政”为切人点、以构建“大思政格局”和思想政治工作创新发展为核心的课程改革和探索之路［2］。我校外科护理学课程组成员在多年的教学中，坚持把专业知识传授和思想政治教育相结合，起到教书育人的效果。现介绍如下。
1提炼思政元素，修订教学大纲
首先课程组教师集体备课，讨论课程内容和思想教育的结合点，挖掘思政教育资源，提炼出包括“社会责任、爱国情怀、救死扶伤、大爱奉献”等方面的思政元素，然后把这些元素编入教学大纲。课程组教师在教学过程中均按“纲”执行，使课程思政教学有章可循。已经提炼的外科护理学课程思政元素见表1。
2探索思政元素融入途径
课程组成员和学生一起交流讨论，最终探索出“理论+实验”“课内+课外”和“校内+校外”的融入途径。具体做法如下。
2.1理论+实验
在理论课上，把提炼的思政元素通过案例引入、视频插入、故事分享的形式融入到课程内容当中。在实验课上，从对学生的服饰要求中、操作规范中、与“患者”的沟通交流中融入思政教育，并在实践课后请学生写出心得体会。无论是理论课还是实验课没有半点的强行说教，而是一步一步的引导，把思想政治教育融入其中，水到渠成。
篇二：外科护理学课程思政案例
外科护理学精品在线开放课程建设研究
摘要:目的探讨基于“课岗对接、德技并修”理念的外科护理学精品在线开放课程建设及应用效果。方法在“课岗对接、德技并修”理念下,将外科护理学知识点重构,建设外科护理学精品在线开放课程。将300名护理专业学生按班级随机分为对照组和试验组各150人,对照组采用传统讲授法教学,试验组采用外科护理学精品在线开放课程平台资源进行线上线下混合式教学。结果教学后,试验组理论和技能考核成绩、职业认同感及自评岗位胜任力得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于“课岗对接、德技并修”理念构建的外科护理学精品在线开放课程,可提高教学效果,有利于增强学生的职业认同感和岗位胜任力。
关键词:外科护理学;课岗对接;德技并修;精品课程;课程建设;混合式教学;职业认同;岗位胜任力
《国家职业教育改革实施方案》[1]及《关于实施中国特色高水平高职学校和专业建设计划的意见》[2]等政策要求,以职业需求为导向,落实立德树人根本任务,完善职业教育体系,健全德技并修,着力培养德智体美劳全面发展的高素质技术技能人才。职业教育体系中,课程作为人才培养的关键点及落脚点,是教育最基本的细胞,发挥课程育人功能,坚持“课岗对接、德技并修”,是实现德智体美劳全面发展的高素质技术技能人才的重要举措。外科护理学是护理专业核心课程,本研究基于“课岗对接、德技并修”理念,进行外科护理学精品在线开放课程建设及应用,获得预期效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2020级全日制统招三年制护理专
业在校二年级300名学生(共6个班,每班50人),将班级按顺序编号,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各3个班150人。两组学生前期已完成解剖学、生理学、病理学专业基础课程学习。统一选用熊云新等[3]主编的《外科护理学》第4版教材,两组授课教师相同、教学时数均为128学时,各个班级按分组独立开展教学。两组性别、年龄、前期专业基础课成绩比较,见表1。1.2方法1.2.1课程建设1.2.1.1组建课程建设团队团队成员共10人,硕士7人,本科3人;教授1人,副教授8人,讲师1人(负责实训指导);工作年限为12~26(13.60±4.51)年,均为护理专业“双师型”骨干教师;课程负责人为护理专业带头人,负责组建课程团队及课程设计,安排团队成员定期参加课程建设培训,对课程建设每个环节严格把关。1.2.1.2课程设计与制作基于“课岗对接”理念,课程建设内容与岗位职业标准对接。课程建设团队查阅职业教育改革政策文件、课程改革相关文献[4-7],针对外科护理职业岗位工作任务及所需职业能力深入医院调研,共同研讨、分析归纳,并根据外科护士岗位职业能力需求,明确课程定位,制定课程标准。以临床常见病、多发病患者护理为教学重点,将外科护理学课程内容设计为绪论、外科护理总论及烧伤科、神经外科、胸外科、普通外科、血管外科、甲乳外科、泌尿外科、骨科患者的护理共10个篇章;以临床外科护理工作任务为引领,以基本护理理念、整体护理观及技能体系构成为主线结合护士执业资格考试大纲,将所使用的教材重新解构,碎片化成与临床一线完全对接的103个知识点、能力点。如“外科休克患者的护理”这一小节,碎片化成“什么是休克”“休克的分期及临床表现”“休克患者的扩容护理”“休克患者的救治”4个知识点。基于“德技
并修”理念,将思政教育和专业教育有机结合。团队成员认真研读教材,集体备课,深挖教学内容课程思政元素融合点,搜索课程思政元素素材,将每个篇章设计为8~10min的课程思政视频(如“烧伤科患者的护理”篇章,设计“中国整形外科之父”思政视频培养学生勤奋、坚持、创新的职业精神)、8~10min的微课视频、课件、微课思维导图、案例分析、护士执业资格考试考点与典型案例精析、教学参考视频共7个子项目。以叙事法、视频导入法、时事法、案例法等将课程思政元素融入教学内容,制作微课视频及课件上传课程平台。本课程基于“课岗对接、德技并修”理念,以碎片化成的103个知识点和能力点为教学粒度,开发颗粒化教学资源,共制作103个微课视频、103个课件、28个思政视频、50个思维导图、40个临床案例,450道护士执业资格考试考点及典型案例精析、96个教学参考视频、2825道习题库题量。外科护理学课程于2020年9月获批江西省省级精品在线开放课程立项。1.2.2教学方法对照组在授课过程中主要以传统讲授法为主,线上学习采取学生自愿及自主学习,不做硬性要求。试验组全程采用基于“课岗对接、德技并修”理念的外科护理学精品在线开放课程平台资源进行线上线下混合式教学。①课前,学生线上学习课程平台资源、完成预习自测题等自主学习,教师通过平台数据检测学生预习情况,分析学情,针对教学重点、难点准备课堂教学活动。②课中,教师以案例、时事或视频等方式引入新课,设置问题,创设情境,针对教学重点、难点灵活采用案例教学、情景模拟、角色扮演、翻转课堂等多种形式授课,适时对学生课前预习进行点评,润物细无声融入课程思政,引导学生提升自主学习能力,提高社会责任感及职业认同感。如讲授“出血性休克的现场
抢救”,引导学生“时间就是生命”的责任意识;讲授感染患者的护理,以抗疫故事提高学生的社会责任意识及职业认同感。③课后,教师通过课程平台课后作业,包括自测题及小组任务,学生浏览课程平台资源,完成自测题巩固课堂知识。各小组学生分工协作,提交小组任务。1.2.3评价方法1.2.3.1课程考试成绩课程结束后,对两组进行外科护理学课程理论及技能考核,理论考核采用标准化试题库,技能考核采用“标准化病人”。满分均为100分。1.2.3.2职业认同感评价教学前后对两组进行职业认同感测评。采用郝玉芳[8]设计的护生职业认同感测评表,该量表信度为0.827,效度为0.894。包括职业自我概念(6个条目)、留职获益与离职风险(4个条目)、职业比较与自我反思(3个条目)、职业选择的自主性(2个条目)和社会说服(2个条目)5个维度。采用Likert5级评分法,总分17~85分,分数越高,表示学生对护理职业越认同。1.2.3.3外科护士岗位胜任力测评在文献查阅[9-10]及专家咨询(对7名专家进行2轮咨询)的基础上,自设外科护士岗位胜任力自评量表,该量表经预试验,Cronbach"sα系数为0.853(有效调查202名外科护士),内容效度为0.920。包括基础知识(6个条目)、围手术期知识(6个条目)、操作技能(6个条目)、风险控制(5个条目)、职业发展(6个条目)和个体特质(5个条目)6个维度。采用Likert5级评分法,总分34~170分,分数越高,表示学生自评岗位胜任力越强。1.2.4统计学方法采用SPSS25.0软件录入数据并进行统计分析,采用t检验及χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组理论及技能考试成绩比较见表2。2.2教学前后两组职业认同感得分比较见表3。2.3教学后两组自评岗位
胜任力得分比较见表4。
3讨论
3.1基于“课岗对接、德技并修”理念的外科护理学精品在线开放课程教学效果显著“课岗对接”即课程内容与岗位职业标准对接[11-12]。课程开发遵循职业性、开放性、实践性原则,坚持教学目标与岗位需求相衔接,教学任务与职业能力相融合,教学理论与工作实践相结合,依据现行护理岗位标准,以职业能力为核心,制定课程标准,改革课程体系,优化课程内容,整合相应的知识、技能和素质,实施教学过程,真正做到以岗定学、因岗施教、按岗定练[13]。“德技并修”即思政教育与专业技术技能教育同向同行,相得益彰。教育的根本任务是立德树人,课程设计必须遵循“价值塑造、能力培养、知识传授”三位一体的教学目标,强调专业教育为核心的同时,以社会主义核心价值观、南丁格尔职业精神为重点内容[14],整体规划和分层设计课程教学内容,并拓展教学资源;课程教学过程中,将思政元素融入专业课堂,以德为本、寓德于技,做到“德技并修”,二者一体化。本研究基于“课岗对接、德技并修”理念构建的外科护理学精品在线课程,课程资源形式多样,内容丰富,具有可视化、生动性及趣味性,有利于提高学生学习的自主性及积极性,与其他研究一致[15-16]。教学中,教师灵活采用多种形式授课,并依托课程平台实现线上线下与课内课外联动,激发学生兴趣,使学生变被动为主动学习,提高了课程学习效果。线上线下的混合式教学模式,学生可以随时随地反复观看技能操作标准视频,节省了教师重复示教时间,更多课堂时间用于教师对学生针对性操作指导,有利于提高学生技能操作水平。表2显示,课程结束后,试验组的理论成绩和技能成绩均
优于对照组(均P<0.05)。课程团队成员来自院校及医院,产教深度融合,校企双方共同根据职业岗位需求,有的放矢制定课程标准,重构知识体系,拓展教学资源,融入课程思政,共制作28个思政视频。授课过程中,融入思政内容提高学生的社会责任感、职业认同感,课后以小组完成作业,培养学生的集体荣誉感和协作能力,将社会主义核心价值观、南丁格尔职业精神内化为学生的精神追求、外化为学生的自觉行为[17]。表3、表4显示,试验组学生的职业认同感及岗位胜任力显著高于对照组(均P<0.05)。3.2基于“课岗对接、德技并修”理念的精品在线开放课程建设及教学建议“课岗对接、德技并修”的课程建设及教学理念对教师综合素质及能力提出了更高要求。“课岗对接”要求教师不仅要有扎实的专业理论,更需具备丰富的临床实践经验,教师必须紧跟护理前沿,不断深入医院,掌握临床新技术和新方法,更新护理教学理念,投入更多的时间和精力进行教学设计、课程资源更新[18];“德技并修”要求教师不仅要有深厚的专业知识,更需要渊博的专业素养、强有力的育德意识及育德能力,把握课堂节奏,选择合适的切入点、切入方式及切入时机,将思政元素有机融入课堂,真正做到知识传授、能力培养与价值观教育同频共振。
4小结
本研究基于“课岗对接、德技并修”理念构建外科护理学精品在线开放课程,有利于提高教学质量,增强学生的职业认同感和岗位胜任力。但要更好地发挥精品在线开放课程作用及优势,教师需不断提高自身综合素质及育人能力,不断进行课程资源更新和课程平台维护,积极探索,积累经验。
篇三：外科护理学课程思政案例
“课程思政”理念下外科护理学的教学改革与实践
当代大学生既是科教兴国”战略的受益者，又是未来科教兴国”战略的建设者，因此，其思想政治教育始终摆在高校各项工作的首位。课程
思政”是新时代高校思想政治教育教学深化与创新的产物，内涵强调专业类课程需充分发挥专业课程的育人功能和专业课教师的育人职责，从而促进三全育人大思政”教育格局的形成，做到课程门门有思政，教师人人讲育人。
医学是具有自然与人文社会双重属性的科学，但同时也是一门实践性极强的学科，容易造成医学生大多更关注自己的专业理论知识、技能学习，而轻视职业素养、科学精神、人文精神等思想政治的学习。大学生正处于世界观、人生观、价值观塑造形成的关键时期，对其进行全面的思想政治教育势在必行。作为护理学专业的必修专业核心课程，外科护理学涵盖了外科护理领域的基本知识、操作技能和整体护理思想，对护理的理论和实践均具有重要意义。主要任务是使以人的健康为中心”的现代护理理
念被学生深刻认识并接受，能恰当运用科学的护理程序，对各系统疾病需要外科治疗的患者实施整体护理，最大限度减轻护理对象的痛苦，为其提供促进健康、保持健康的服务。
乳腺癌患者的护理”是教材第四篇普外科患者护理中的第二章内容，要求学生必须掌握的重点内容。乳腺癌已成为中国女性最常见的癌症，调查数据显示世界范围内，中国占据新诊断乳腺癌得病例高达12.2%占据
乳腺癌死亡的9.6%乳腺癌已成为危害女性健康的头号杀手。我们借助任
务驱动教学法，采用混合式教学，充分挖掘蕴含其中的思想政治教育资源进行教学，具体如下。
一、根据授课任务进行课程思政”教学设计
乳腺癌患者的护理”在进行课程思政”教学设计时，在原来教学设计的基础上新增课程思政教育内容”项目，即融入社会主义核心价值观，挖掘工匠精神、创新精神、奉献精神、团队精神、职业道德、法治教育、爱国精神、社会责任意识等。
二、教^实施过程
整个教学过程以任务驱动、自主探求”为主，基于混合式教学，采用多种教学手段，坚持以学生为主体、教师为主导，进行线上、线下全过程教育，共分为三个阶段。
（一）第一阶段：课前
教师首先通过网络教学平台发布课前学习任务单、微视频等资料，并提出问题：我国家乳腺癌流行病学情况是怎样的？你知道乳腺癌的发生与哪些因素有关吗？并让学生以小组为单位采用PPT、手绘或思维导图形式
上传学习情况至学习通。接受到任务后学生会自主去查阅相关资料与文献，完成线上任务和实践任务，从而有助于锻炼学生的自主学习能力、团队协作能力、沟通能力和分析总结能力，提高终身学习的能力。学生如实上报小组学习成果，体现核心价值观中的诚信要求。
（二）第二阶段：课中
.课前线上学习汇报：利用学习通随机抽取一个小组进行现场汇报，其他小组成员提出疑问并进行评价。通过学习使学生认识到乳腺癌的危害
及学习的重要性，通过理解乳腺癌发病的影响因素树立重在预防的理念，唤起学生心中的使命感和社会责任感。
.身体状况评估：通过幻灯片演示大量真实临床病例图片启发学生根据幻灯片
内容仔细观察乳房形态的改变，让学生通过图片认真观察，主动思考，引起学生好奇心的同时，调动学生探究问题答案的积极性。实物类比，引导学生通过手部皮纹和毛铤理解橘皮样改变，互动增强体验，并培养抽象思维能力。动画演示临床表现形成机制。期间进行过程性评价，设置抢答活动，并进行积分奖励，有效激发了学生的课堂参与度，深化知识点的理解。
.治疗方法评估：让学生通过视频认真观察、主动思考，引起学生好奇心的同时，调动学生探究问题答案的积极性，让学生更加深入地掌握乳腺癌的治疗方法。让学生明确手术方式的多样性、复杂性以及影响和预后，使学生更好地认识到人类对事物的认识过程，使学生学会运用唯物主义科学世界观解决问题。
.病例分析：通过病例分析、任务驱动引导学生回顾前面所学的护理评估内容，进行小组讨论，各司其职展开头脑风暴，主动总结护理诊断、确立护理目标、制定护理措施，引导学生思考在疾病的护理处理中要重视和注意的问题，培养学生严谨认真的工作态度、努力学习的精神，强化学生团结协作、友善互助的精神，实现思政内容的自我教育。最后教师进行点评，再一次深层次地挖掘案例中的思政元素，融入诚信、团队合作、创新精神等对学生进行教育。
.护理措施：采用情景教学法模拟临床真实场景对患者实施术前术后护理。教师剖析课堂知识所对应的临床工作内容，将教学中的项目任务变成工作岗位的真实工作任务，分小组认领任务，分角色扮演，使生生关系模拟为护患关系或护士与患者家属的关系，要求学生按照岗位标准完成，过程中严守职业精神和道德。任务完成后，教师按照职业标准进行现场评价。通过模拟真实的临床环境下的对话、行为，可以增强学生的职业技能;从职业素养的角度挖掘思政元素，可以培养学生爱岗敬业、严谨负责的职业精神。护理过程中对患者亲切、热情、体贴，从对患者的安抚、与家属的沟通中体现核心价值观的友善，并且告知学生要注意保护患者和自身的合法权益，增
强学生的法治意识。教师讲授理论知识的过程中注意渗透医患关系相处中需要遵循的四个原则：仁爱、无害、公正、诚实，帮助学生提高职业认同感，增强生命意识和生命伦理教育，让学生深刻体会到生命至上、医者仁心，从而增强救死扶伤、服务社会的荣誉感。
（三）第三阶段：课后
.通过问卷星设计调查问卷，进行小组互评和生生互评：适时评价，成绩记入过程性考核，多元化的考核方式增强学生平时的参与感，培养学生的诚信精神和工匠精神。
.教师在网络学习平台发布课后作业：以小组为单位设计关于乳房自
我检查方法”的宣传海报并深入社区进行宣传，呼吁更多的人关注乳房、注女性健康，通过第一课堂与第二课堂形成联动，显性教育与隐形教育相结合，不断提升当代大学生的思想觉悟、回报社会意识，弘扬社会主义核心价值观。
三、课程思政实施的效果与反思
经过两轮教学实践，我们发现学生的学习兴趣得到明显提升，学习态度更加严谨认真，分析和解决问题的能力也得到加强，职业认同感和社会
责任感日益增强，平时测验不及格率大幅度下降
课程思政”刚刚起步，处于探索阶段，要想打破通识教育与专业教育两张皮”现象，专业课教师需要做到：重视自身的言行规范，注意自身文化和思想理论水平的提高，自觉学习党的方针政策及基本理论；端正教学
态度，勇于探索、实践，找准结合点。主观上认识到专业课实施课程思政的重要性和必要性，积极努力提升思想教育能力，努力挖掘教材中的思想政治元素，将专业课教学与思想政治教育有机结合起来，形成有效的自我激励机制；始终坚持以学生为中心”的教学理念，密切结合高职院校学生的行为和日常需求，考虑到当前的经济社会
形势和学校教师的实际情况，紧跟时代潮流，把握时代脉搏，在教学中恰当引导，并结合案例教学、情景教学法、任务驱动法、课堂或网络讨论法等教学方式，借助化教学手段，在潜移默化间润物细无声地将思政教育融入专业课堂教学中。
总之，专业课应充分利用发挥其独特优势，落实立德树人任务，履行传播知识、传播思想、传播真理、塑造灵魂、塑造生命、塑造新人义务，为社会培育德业融合，德智技并进的新型医务工作者，为国家培养又红又专的社会主义接班人。
篇四：外科护理学课程思政案例
外科学专业《烧伤》课程思政课堂教学设计
课程名称
授课内容
课程类型
外科学
烧伤
授课对象
课时
临床医学
2A.思想政治理论课；B.通识课；
√C.专业课；D.实践课；
【知识点育人目标】
1、掌握烧伤病人病情的评估（烧伤面积、烧伤深度及烧伤程度），培养学生正确的价值观。
2、掌握烧伤病人补液的计算，强化学生的协作意识。
3、熟悉烧伤病人的急救处理和创面的处理，树立学生的大无畏精神。
教学目标
【知识点思政元素】
1了解烧伤病理生理改变——培养珍爱生命、尊重生命、坚定信念的价值观以及爱岗敬业、恪尽职守、廉洁奉公、严谨求实、团队协作精神。
烧伤病人病情的评估、补液计算
融入知识点
病例教学、启发式教学：
1.烧伤病人病情的评估、——敬畏生命，热爱生命的医学素养。
融入方式
2.烧伤病人病情的补液计算——树立不畏艰难、无所畏惧、救死扶伤的大无畏精神。
课程思政
思政元素
价值观、协作精神、大无畏精神
烧伤病人病情的评估、补液计算
思政资源
思政案例
教学实施
男性，75岁，在家不慎被开水烫伤，检查发现双小腿皮肤水肿，有多个大水疱，疱壁较薄，疼痛较明显，双足有多个小水疱，疱壁较厚，基底红白相间、湿润，痛觉迟钝。
教学引入
请问：①该病人的烧伤面积、深度及严重程度如何？
②目前应如何处理？
烧伤
烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等因素所致，起始于皮肤、由表及里的一种损伤。通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【病因及分类】
1.
热力烧伤：火焰、热液、热蒸汽、热金属等引起的烧伤最为多见，占烧伤的85%~90%。
2.
化学烧伤：由强酸、强碱造成的烧伤，如硫酸、盐酸、氢氧化钾、氢氧化钠等。
3.
电烧伤：包括电弧烧伤和电接触烧伤，前者为高压电放电产生电弧的热力烧伤。常引起广泛教学展开
的组织凝固性坏死，电阻低的组织损伤大。体内各种组织中电阻最小的是血管，其他依次为神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。
4.
放射线烧伤：由放射线所致的烧伤。
【病理生理】
根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程分为三期,各期常互相重叠，分期的主要目的是便于临床处理和护理。
1.休克期
严重烧伤后,最早的反应是体液渗出。烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始,至2~3小时最快,8小时达高峰,12~36小时减缓,48小时后趋于稳定并开始回吸收,烧伤后48小时内,最大的危险是低血容量性休克临床称之为休克期。
2.感染期
严重烧伤所致的全身应激性反应,对致病菌的易感性增加,早期即可并发全身性感染。烧伤后皮肤生理屏障损坏,创面成为致病菌的培养基,感染的威胁将持续至创面完全愈即使浅度烧伤,若早期处理不当,亦可发生创周炎症(如蜂窝织炎等),深度烧伤形成焦痴,至伤后2~3周进入组织溶解期,此为并发全身性感染的第二个高峰,创面污秽、出现褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物,并有臭味,边缘皮肤亦被侵袭溶解,即使细菌未侵入血液,也可致死,此称“烧伤创面脓毒血症”。
3.修复期
烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。浅度烧伤多能自行修复;深Ⅱ度烧伤靠残存上皮融合修复;Ⅲ度烧伤只能依赖皮肤移植修复。严重的深度烧伤,创面的纤维化修复是不可避免的,痕增殖和缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍
【临床表现和诊断】
根据烧伤面积、深度和部位而定
1.烧伤面积
我国统一使用的烧伤面积计算法有:(1)手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,此法较简易,亦可辅助九分法评估。
(2)中国新九分法将人体按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%,适用于较大面积烧伤的评估,可简记为:3.3.3(头、面、颈),5.6.7(双手、双前臂、双上臂),5.7.13.21(双臀、双足、双小腿、双大腿),13.13(躯干),会阴1。
2.烧伤深度
通常采用三度四分法,即分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度,I度、浅Ⅱ度为浅度烧伤,深Ⅱ度和Ⅲ度则为深度烧伤。
（1）I度烧伤：又称红斑烧伤,仅伤及表皮层,生发层存在,表现为皮肤灼红,痛觉过敏,干燥无水疱,3~7日愈合,脱屑后初期有色素加深以后逐渐消退、不留痕迹。
（2）浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层,有大小不一的水疱,泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润疼痛剧烈,水肿明显。2周左右愈合,有色素沉着,无痕。
（3）深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层,可有水疱,疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿,痛觉迟钝,有拔毛痛,3~4周愈合,留有搬痕。
（4）Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉或骨骼,创面无水疱,痛觉消失,无弹性,干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄,甚至炭化成焦痂,痂下水肿。
3.烧伤严重程度
根据烧伤面积和烧伤深度进行综合性评估,以利伤员分类治疗和评价疗
效。我国多采用的分度法是:（1）轻度烧伤:Ⅱ度面积<9%。
（2）中度烧伤:Ⅱ度面积为10%-29%或Ⅲ度面积不足10%。
（3）重度烧伤:总烧伤面积达30%~49%或Ⅲ度面积达10%~19%,或虽然Ⅱ度,Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数,但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
（4）特重烧伤:总烧伤面积>50%或Ⅲ度>20%,或已有严重并发症。
4.吸入性损伤
既往称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身,还包括热力作用(燃烧)时产生的含有损害性化学物质的烟雾,后者吸入支气管和肺泡后,具有局部腐蚀和全身毒性作用,因吸入性室息,有些甚至无体表烧伤即已死亡。
【治疗原则】
1.现场救护
主要目的是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。
(1)迅速脱离热源:烧伤的现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源,如就地翻滚压灭火焰并用湿衣物扑打或覆盖灭火;若有水源,可用大量冷水冲淋或湿敷,能阻止热力向深部组织渗透,终止热力所致的病理过程,减轻创面疼痛;手、足部烧伤剧痛时可持续冷敷。
(2)抢救生命:是急救的首要任务,大多数严重烧伤伤员最初意识清晰,且积极合作,若伤员获救后反应迟钝,应怀疑合并倾脑损伤或已休克,若心跳呼吸停止,应即刻就地实施心肺复苏。
(3)保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤,引起呼吸窘迫,应仔细观察烧伤征象,保持呼吸道通畅,必要时放置通气道、行气管插管或切开,合并CO中毒者应移至通风处,并吸氧。
(4)保护创面和保暖:为防止创面的二次污染和损伤,贴身衣服应剪开,不可撕脱,以防扯被粘贴的创面皮肤。裸露的体表和创面,应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。协助病人调整体位,避免创面受压。寒冷环境,应特别注意增加被盖,防止伤员体温散失。
(5)
纠正低血容量快速建立静脉输液通道,补充血容量。
(6)镇静镇痛及稳定伤员情绪。
(7)尽快转送:提前联系接收伤员的医院或抢救中心,转送途中加强监护。
2.烧伤处理
(1)保护烧伤创面、防止和清除外源性污染:轻度烧伤的治疗主要为创面处理,应剃净创周毛、发清洁健康皮肤。在处理创面同时应取渗出液送细菌培养。
(2)
治疗低血容量性休克:主要为液体疗法
国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量,即:伤后第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克体重应补充液体1.5m(小儿为1.8m,婴儿为2m),其中晶体液量和胶体液量之比2:1,另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算),即为补液总量。
晶体液首选平衡液、林格液等,并适当补充碳酸氢钠;胶体液首选同型血浆,亦可给全血或血浆代用品,但用量不宜超过10m,度烧伤应输全血;生理需水量多用5%~10%葡萄糖液。
上述总量的一半,应在伤后8小时内输完,另一半在其后的16小时输完,伤后第二个24小时补液量,按第二个24小时计算量的1/2,再加每日生理需水量补给,第三个24小时补液量,视伤员病情变化而定。
(3)防治感染:①及时、积极地纠正休克;②正确处理创面:深度烧伤创面应及早切痴、削痴和植皮;③合理使用抗生素,感染控制后,应及时停药,以防菌群失调或并发二重感染;④加强支持治疗:平衡水电解质,给予营养支持,尽可能选择肠内营养
(4)促使创面愈合、降低致残率:①切痴,即切除烧伤组织达深筋膜平面;②削痂,削除坏死组织至健康组织平面;③新鲜创面植皮。
2.休克期护理
严密观察病情,准确输液和保证输液途径的通畅,根据伤情合理分配液体量
液体性质和决定输人速度等。
液体疗法有效的评估标准是:伤员神志清醒、尿量成人为30~50ml/h(儿童一般为20m/h，婴儿为1m/(kg·h),CVP6~12cmH2O,血清电解质,如[K+J、[Na]值正常。伤员无恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状
尽量避免口服补液,若病情平稳,口渴较重,在严密观察下,适量服用每升含氯化钠0.38g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料。
3.创面护理
(1)包扎疗法:包扎疗法适用于小面积或肢体部位创面,可用生理盐水、5%氯己定或碘伏等消毒后，涂以烧伤软膏，覆盖厚层纱布后包扎;包扎厚度为3~5cm,包扎范围超过创面边缘5cm。Ⅱ度烧伤者的水疱可保留或用空针抽出内液,破裂的水疱囊及异物应予清除,创面用1%磺胺嘧啶银糊等涂布。包扎疗法护理如下：
1)采用吸水性强的数料,包扎压力均匀,达到要求的厚度和范围。
2)抬高肢体,保持关节各部位尤其是手部的功能位和髖关节外展位。
3)观察肢体末梢的血循环情况,如皮温和动脉搏动。
4)保持敷料干燥,若被渗液浸湿污染或有异味,应及时更换。
(2)暴露疗法:特殊部位,如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面亦可用暴露疗法或半暴露
法,趋于愈合或小片植皮的创面亦可半暴露。暴露疗法的护理重点是保持创面干燥、促使焦痴或痴皮早日形成且完整
1)控制室温于28~32℃,湿度于70%左右。
2)随时用无菌吸水数料或棉签吸净创面渗液,尤其是头面部创面。
3)适当约束肢体,防止无意抓伤。
4)焦痂可用2%碘酊涂擦2~4日,每日4~6次。
5)用翻身床或定时翻身,避免创面因受压而加深。
6)环形焦者,应注意呼吸和肢体远端血运。
7)创面不应覆盖任何敷料或被单。
(3)半暴露创面:用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法。
4.感染的处理
(1)严格消毒隔离制度,宜设有层流装置的单人病房。
(2)严密观察病情,以便早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症。
(3)做好口腔及会阴部护理,防止创面污染。
(4)加强各种治疗性导管的护理,严格无菌原则。
(5)定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗真菌药物。
(6)加强营养,提高免疫力,提供可口饭菜,保证热氮量,改善进餐环境,减少进餐时可能导致疼痛的护理。
烧伤是临床上比较常见的损伤类型，由于烧伤病情的复杂，早期的救治和后期的护理显得尤为重要。烧伤病理生理改变会经历三个时期，初期为体液渗出期，此期病人容易发生低血容量性休克，所以学会对烧伤病人病情评估可以帮助我们计算患者所需要补充的液体，给患者迅速补液来预防失液性休克的发生；第二个时期为感染期，这一阶段的病人极易发生感染，所以需要同学们掌握对烧伤病人创面的处理，并根据具体情况选择合适的方法；第三个时期为修复期，经历过前面两个阶段，第三阶段对于患者来说是一个漫长的康复阶段。而我们院内的救治工作也基本完成，病人需要的是漫长的功能锻炼。
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教学总结
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